史某,男,81岁。2016年10月1日初诊:睡眠减少,入睡困难,夜尿频多,舌淡红,苔薄白,脉弦有力。

方药:法半夏12g,夏枯草12g,珍珠母30g,炒枣仁24g,炙远志15g,合欢花30g,首乌藤30g,连翘15g,丹参15g,当归30g,琥珀6g,八月扎12g,茯神24g,焦山栀6g,萱草花10g,甘草vnsr威尼斯城官网登入,6g。7服,水煎服。

2016年10月8日复诊:服上方7服,睡眠明显改善,但仍梦多,大便偏稀,舌偏红,苔白稍滑,双关脉弦,左寸脉滑。上方茯神30g,焦山栀9g,加灯心草3g。7服。水煎服。

2016年10月15日三诊:每晚能睡5~6小时,夜尿频多,大便排不净感,舌淡红,苔白,脉弦。方药:法半夏12g,夏枯草12g,生龙牡30各30g,桑螵蛸18g,炙龟板9g,太子参12g,茯神30g,炙远志15g,当归30g,炒扁豆12g,丹参18g,连翘12g,夜交藤30g,合欢皮30g,甘草6g。7服。水煎服。

2016年10月22日四诊:睡眠好转,小便次数略减,近几天略感头晕不适,舌淡红,苔白,脉弦。方药:法半夏12g,夏枯草12g,生龙牡各15g,珍珠母24g,桑螵蛸18g,炙龟板6g,太子参12g,茯神18g,石菖蒲10g,炙远志10g,当归15g,覆盆子30g,菟丝子18g,怀牛膝15g,甘草6g。7服。水煎服。

2017年2月8日随访:数月以来睡眠、小便基本正常,夜尿1~2次,余无明显不适。

按:方中法半夏、夏枯草、珍珠母“三味药组”的应用见于《朱良春用药经验》一书。书中记载国医大师朱良春运用半夏治不寐,是受到《灵枢·邪客篇》用半夏汤治‘目不瞑’的启示:凡胃中有邪,阳跷脉盛,卫气行于阳而不交于阴者,此汤诚有佳效,是其有交通阴阳之功的明验。《医学秘旨》载一不寐患者,心肾兼补之药遍尝无效,后诊其为‘阴阳违和,二气不交’,以半夏10g,夏枯草10g,浓煎服之,即得安睡。‘盖半夏得阴而生,夏枯草得阳而长,是阴阳配合之妙也。’”朱良春先生谓“若加珍珠母30g,入肝安魂……可引用之治疗多种肝病所致之顽固失眠。”

《滇南本草》记载丹参“补心定志,安神宁心,治健忘怔忡,惊悸不寐”;《珍珠囊》说连翘可“泻心经客热”;八月札功能疏肝理气,《本草拾遗》谓其“利大小便,宣通,去烦热,食之令人心宽”。三药联用可疏肝解郁,清心安神。

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