原标题:医疗补助工作要求——重新审视英国贫困法

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目前的战场之一是医疗补助领取者领取医疗保险福利的工作要求。Medicare和Medicaid服务中心(
CMS
)在2018年宣布了一项新政策,支持各州将工作或其他社区参与作为Medicaid覆盖范围的要求。2迄今为止,已有11个州提交了工作要求政策,CMS已批准了4项此类豁免。根据这些豁免,肯塔基州、印第安纳州、阿肯色州和新罕布什尔州的非老年人,如果没有资格获得特定豁免,如怀孕或残疾,必须工作、找工作或志愿服务。尽管肯塔基州的工作要求最近在法庭上被驳回,但根据法庭的决定,要么上诉,要么修改CMS指南。这个问题远未解决。

本期JAMA内科杂志第3、4条评估了谁将受到医疗补助工作规则的影响。利用2015年医疗支出小组调查的国家数据,高盛和colleguag3进行了逐步分析,以确定扣除豁免和排除在职成人后的剩余医疗补助注册和成本。高盛和colleguis
3发现,2.8
%的医疗补助计划参与者将受到工作要求的约束(即不能免除,也不能满足当前的要求)。这210万人约占全国医疗补助支出的0.7
%。西尔维斯特里和同事4利用美国人口普查局2014年关于收入和计划参与情况的调查进行的州一级补充分析发现,在提交豁免申请的11个州,0.3
%至5.4 %的医疗补助人口将受到工作要求的限制。

更大的退保效果可能是由于医疗补助受益人忽视了完成证明他们仍然合格所需的大量文件。Goldman等人3和Silvestri等人4显示,这一人口远远超过因工作需要而失去福利的人。例如,残疾但没有领取补充保障收入的登记者占所有登记者的16.6
%。这些人包括在认知功能、视力、听力或自我护理方面有严重困难的人,但他们不符合补充保障收入的某些标准,因此需要替代文件证明他们的残疾。对这些弱势群体的额外行政负担可能导致符合条件的人失去保险。获得健康保险资格的程序性障碍与CMS所宣称的目标背道而驰,即“病人重于文书工作”,6这将对健康产生有害影响。

法官在否决肯塔基州的工作要求时指出,目前尚不清楚这项规定将如何促进医疗补助计划的目标健康保险。就像在临床环境中处方不当或其他医源性因素一样,医疗补助工作要求是政策制定错误的一个案例,弊大于利。我在真理教的日子2的关键原因是就业和健康之间的双向关系。例如,一项针对Ohio9医疗补助扩展的研究显示,在失业但找工作的人中,四分之三的人报告说,医疗补助使他们更容易找到工作。医疗补助的工作要求在很大程度上忽视了扩大医疗保险范围对就业和其他健康决定因素,如财政保护的影响

不幸的是,医疗补助的工作要求与低收入人群的生活经历不一致,特别是他们所面临的劳动力市场现实。种族歧视、缺乏可靠的交通工具、住房不稳定以及刑事司法历史都是医疗补助计划参与者找工作的障碍。低工资工作时间,如建筑工作时间,周与周之间差别很大。一项研究8考察了在肯塔基州这样的工作要求政策下失去保险的风险。即使在一年中达到规定的总小时数的人中,也有25
%有失去保险的风险,因为他们每个月都没有达到规定的小时数。与此同时,这类工作休假政策的僵化意味着,如果工人生病或无法获得托儿服务迫使他们休假,他们可能会被解雇。由于工作需要而失去医疗保险将使这些困难情况更加复杂。

鉴于这一经验证据,要理解工作要求的理由,我们必须回到英国贫穷的法律1中,区分那些被认为勤劳与懒惰的人。我在真理教的日子2
2017年凯泽家庭基金会民调发现,70
%的美国人支持工作要求。7工作要求对于争取共和党人支持维吉尼亚州医疗补助计划(
Medicaid
)的扩展至关重要,该计划将覆盖约40万低收入人群。在犹他州和爱达荷州的中期选举中,考虑工作要求也有助于医疗补助计划的扩大。人们想帮助那些“值得帮助的穷人”,只要不帮助那些他们认为是游手好闲的人就可以。

网上发布: 2018年9月10日。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4193

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