vnsr威尼斯城官网登入,原标题:工作需求豁免与医疗补助支出分析

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高曼艾尔,伍汉德勒,杜希梅斯坦,博尔德,麦考密克,工作要求豁免与医疗补助开支分析。牙买加医学实习生。2018年9月10日在线发布。doi
: 10.1001 / jamainternated。2018.4194

迄今为止,有4个州(阿肯色州、印第安纳州、肯塔基州和新罕布什尔州)已将工作要求作为获得医疗补助资格的一个条件,获得联邦豁免(尽管一名法官最近中止了肯塔基州的豁免1
),另有7个州(亚利桑那州、堪萨斯州、缅因州、密西西西比州、俄亥俄、犹他州和威斯康星州)已提交豁免申请。肯德基2州长声称,排除“身体健全”的成年人将使医疗补助计划的注册人数减少16
%,确保该计划的“财政可持续性”。“但是,这种说法可能被夸大了,因为许多医疗补助的参与者已经在工作,而豁免规定了许多其他人(如残疾人和幼儿看护者)将被豁免。据我们所知,没有研究量化了工作要求对医疗补助开支的潜在影响。我们估计了如果在批准的豁免申请中规定的豁免条件下实施工作要求,有可能丧失覆盖面的医疗补助参与者的人数,并计算了这些参与者在国家一级以及在批准或待定豁免的州之间的当前医疗补助支出。

剑桥健康联盟的机构审查委员会认为这项研究免于审查,并免除了参与者知情同意的需要。我们使用2015年医疗支出面板调查确定了医疗补助登记者和代表他们的医疗补助支出的特征。3我们计算了已经满足或免除批准豁免申请中规定的工作要求的各类人员的医疗补助登记和支出(肯塔基州[
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/下载/ ky / ky – health – ca . pdf ),印第安纳州[
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/下载/ in / health – Indiana – Plan – 2 / in – heandina –
plon这些豁免与所有批准的豁免相同。

然后,我们使用医疗补助预算和支出系统中的医疗补助登记总额和医疗补助支出总额,计算医疗补助登记总额和医疗补助支出总额在剩余的非工作、非工作成年人(“符合工作条件的成年人”)中所占的比例。我们估计了全国和申请豁免的州符合工作条件的成年人的入学人数和开支。4、5我们使用不同的年龄限制,包括50岁以上(阿肯色州豁免)和60岁以上(印第安纳州豁免),重复了我们的全国分析。所有分析都说明了MEPS复杂的勘测设计。

大多数Medicaid参与者已经在工作或免税(表1
)。如果在全国范围内适用工作要求,同时适用所有豁免,210万人可能面临被剥夺权利的风险,占目前医疗补助参保人员的2.8
%,占医疗补助支出的0.7 % ( 95 % CI,0.4 % – 1.1 % ) (表2
)。在面临被剥夺权利风险的人中,平均年收入为3820美元,42.0
%是黑人或西班牙裔,18.6 %有18岁以下的孩子,26.6 %患有高血压,33.7
%患有抑郁/焦虑,31.0 %报告有活动限制。

在6个州(亚利桑那州、阿肯色州、印第安纳州、肯塔基州、新罕布什尔州和俄亥俄州)通过《患者保护和负担得起的医疗法案》申请豁免并扩大了医疗补助,受影响的群体占目前医疗补助总注册人数的3.4
% ( 95 % CI,1.6 % – 5.2 % )和医疗补助总支出的1.1 % ( 95 % CI,0.3 % –
1.9 % ) (表2
)。在申请豁免的非扩张州(堪萨斯州、缅因州、密西西比州、犹他州和威斯康星州),工作要求将影响当前医疗补助总注册人数的0.8
% ( 95 % CI,0.0 % – 1.6 % )和医疗补助总支出的0.04 % ( 95 % CI,0.0 % –
0.3 % )。

在申请豁免和开除在职成人后,目前有2.8
%的Medicaid参保人员将在全国范围内接受新的工作要求;他们不到医疗补助开支的1
%。在那些申请豁免但没有扩大医疗补助的州,潜在的节省不到医疗补助开支的0.1
%。

我们的研究受到几个因素的限制。这项分析很可能高估了符合工作条件的群体的人口规模和医疗补助支出,因为无法获得几个豁免或工作类别的准确数据,包括成瘾或行为健康治疗、无家可归、志愿工作和寄养历史。此外,豁免中规定的豁免因国家而异,我们选择只包括在所有已批准豁免的国家中一贯存在的豁免。只有部分豁免中的豁免,例如领取失业救济金,没有包括在内,这也可能导致受工作要求影响的个人高估了人口规模和医疗补助开支。相反,我们可能低估了符合工作条件的群体的人口规模和医疗补助开支,因为我们没有就业人员每周工作小时数的信息(成年人必须每周工作20小时或每月工作80小时才能满足工作要求);因此,我们将所有申报就业的个人归类为符合工作要求的个人。我们还将免税期少于一年的个人(如怀孕)归类为全年免税。我们这样做是因为医疗补助支出数据仅作为年度总额提供,因此无法计算少于一整年的支出。此外,重新确定豁免的频率有很大差异:在肯塔基州,重新确定豁免只需要每年一次,而在阿肯色州,重新确定豁免是每月一次。最后,MEPS中的数据是自我报告的,因此会有不准确之处,可能与通过Medicaid文档获得的数据不一致。

我们的分析结果显示,如果精确地应用豁免,医疗补助的节省将是最小的。但是,如果工作要求引起“溢出效应”(即豁免的医疗补助登记者无法遵守文件要求而丧失保险范围),那么节省可能会更多(如肯塔基州州长建议的那样)。6如果溢出损失是工作要求减少医疗补助登记和开支的主要机制,那么这些节省可能会在人类健康方面付出巨大代价。

接受出版日期: 2018年7月14日。

通讯作者:安娜·高曼,医学博士,麻省波士顿亨廷顿大道677号哈佛陈廷顿公共卫生学院,邮编:
02115 (安娜·高曼@ mail . Harvard . edu )。

网上发布: 2018年9月10日。doi : 10.1001 / jamainternated。2018.4194

作者贡献:高曼博士完全可以访问研究中的所有数据,并对数据的完整性和数据分析的准确性负责。

概念与设计:所有作者。

数据的获取、分析或解释:高盛、伍汉德勒、希梅尔斯坦。

手稿的起草:高盛。

重要智力内容手稿的批判性修改:所有作者。

统计分析:高曼,麦考密克。

获得的资金:博尔。

行政、技术或物质支持:麦考密克。

监督:伍汉德勒、希默斯坦、博尔、麦考密克。

资助/支持:
Goldman博士的工资由国家卫生研究院提供的国家初级保健研究服务奖t32hp
12706资助。麦考密克博士的工资由剑桥健康联盟的内部资金支持。

资助者/赞助者的作用:资助来源在研究的设计和实施中没有作用;数据的收集、管理、分析和解释;准备、审查或批准文稿;并决定将手稿提交出版。

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